講座・イベントへの申し込みフォーム 以下のフォームに必要事項を入力のうえ、送信してください。 (注意事項) ・参加者一名ごとにお申込みをお願いします。 ・本申込みは、講座・イベント・説明会等への参加・当選を確約するものではありません。 各講座・イベント・説明会等には定員があります。受付締切後、参加・当選の場合は電話またはメールにてご連絡いたします。 ・講座・イベント・説明会等によって、対象者、定員、参加費、締切日等の詳細が異なりますので、あらかじめ内容をご確認のうえ、お申込みください。 ・申込みをいただいた後、ご入力いただいたメールアドレスに「自動返信メール」を送信いたします。数時間たっても届かない場合は、ご連絡をお願いいたします。 ⇒ 講座・イベント・展示・説明会のご案内はこちら ●お申込み講座・イベント・説明会 申し込みフォーム 9/21ZWP①災害時の「待てない!」トイレとごみ問題 参加者氏名 (全角) 参加者氏名(フリガナ) (全角) 年齢・学年 歳 小・中学生以下の方は学年についてお知らせください。 中学 小学 1年生 2年生 3年生 4年生 5年生 6年生 その他 学校名 性別 男性 女性 無回答 区内・区外 区内(お住まい/職場/学校) 区外 区内(お住まい/職場/学校の町名) 電話番号 - - (半角) ※できるだけ日中連絡のとれる電話番号をご入力ください。 メールアドレス ※「info-itapla@shopro.co.jp」からのメールが受信できるように設定してください。 メールアドレス(再入力) 対象が親子1組の場合は、保護者の情報を以下にご入力ください。 保護者氏名 (全角) 保護者氏名(フリガナ) (全角) 保護者の年齢 10代(中学生?) 20代 30代 40代 50代 60代 70代? 歳 保護者の性別 男性 女性 無回答 その他 メールマガジン 希望する 希望しない 登録済み ※板橋区立リサイクルプラザの講座やイベントに関するお知らせをメールマガジンとして不定期に配信しています。メールマガジン配信希望の方は、「希望する」にチェックを入れてください。 アンケート ※今後の講座やイベントなどで取り上げて欲しいテーマがあればご入力ください。 備考 ※その他、ご意見・ご要望・追記事項がございましたらご入力ください。 個人情報の取扱いについてご同意ください ご提供いただいた個人情報は、本フォームの上部に記載の講座の運営において、事前のご案内、当日の受付、必要な場合は保険加入手続き、及びご希望の場合はメールマガジンの配信にのみ使用します。個人情報の取扱いの詳細については、㈱小学館集英社プロダクション(当館の指定管理を行う板橋3Rみらいプロジェクト 代表企業)の個人情報保護基本方針をご確認ください。また、保有個人データに関する開示・訂正・利用停止等のご請求については、板橋区の保有個人情報開示等請求制度の手続きに従い対応いたします。 個人情報の取扱いに同意します 確認画面へ